Травматология. Как не потерять «золотое время»?
«Золотой час» — так в высокоразвитых странах Европы называют отрезок времени между травмированием пострадавших в экстремальной ситуации и предоставлением им медицинской помощи. В нашей стране также приоритетным является соблюдение этого стандарта.
Редкий выпуск теленовостей обходится без сюжета об увечьях людей в экстремальных ситуаций.Обратимся к статистике: смертность в подобных случаях у нас в три раза выше, чем в высокоразвитых странах Запада. В чем причина? Почему же так много людей — от 30 до 60% — погибает от травм, особенно множественных? Травмы — глобальная проблема. По данным ВОЗ, эта патология входит в первую пятерку причин смерти, а у людей работоспособного возраста занимает первое место. Рост частоты техногенных катастроф и чрезвычайных ситуаций, распространенности в последние десятилетия тяжелых сочетаемых повреждений у пострадавших, обусловило появление медико-социальной проблемы политравмы, при которой смертность в 7-8 раз выше, чем от простой травмы.
Такую разительную разницу можно объяснить несколькими факторами. В отличие от простой травмы, «сопряженная» является одномоментным повреждением органов сразу нескольких анатомо-функциональных участков, связанных между собой общностью анатомического расположения и функциональных действий. Но уровень летальности вследствие политравм повышают и организационно-технические недостатки, которые негативно влияют на диагностический и лечебный процесс, забирая у пострадавшего и врачей драгоценное время, делают невозможным соблюдение принятого во всем цивилизованном мире стандарта «золотого часа» — времени, в которое должны уложиться медики, предоставляя специализированную помощь пострадавшему. Оно не случайно названо золотым, потому задержка с оперативным вмешательством при нарушении целостности внутренних органов, например, на 6 часов, повышает уровень летальности до 85%!
Организационно-технических недостатков, которые мешают отечественным хирургам уложиться в «золотой час», несколько. Первый: потери времени в процессе транспортировки пострадавших — ведь в городах мало кто из водителей общего транспорта уступит дорогу карете «скорой помощи». Второй недостаток: большие потери времени в многопрофильных больницах, которые принимают пострадавших по графику.Такие больницы не приспособлены для оказания экстренной помощи людям с тяжелыми травмами — диагностические службы обычно удалены от приемного отделения, неотложных операционных, поэтому много времени требует внутрибольничная транспортировка пострадавших. На момент прибытия травмированного в такую больницу может дежурить врач по специальности, далекой от медицины неотложных состояний. В лучшем случае — травматолог, но и он не всегда в состоянии адекватно пролечить пациента с множественными травмами, здесь нужны еще и специалисты по торакальной, абдоминальной хирургии, нейрохирурги и урологи. А вызов этих специалистов требует дополнительных затрат времени. Тогда как в клиниках высокоразвитых стран Запада наблюдается другая практика: там в специализированной клинике постоянно дежурит бригада хирургов различных профилей или хирург, способный выполнить соответствующие оперативные вмешательства. Мы к такой практике, к сожалению, еще не дошли — а отсюда и высокая летальность, нередко и до 60 процентов.
Сказывается и отсутствие новой, современной концепции специализированной помощи пострадавшим от травм, которая бы учитывала последние достижения мировой медицинской науки и лучшего клинического опыта.
Вот еще один интересный момент: почему это, казалось бы, чисто медицинскую проблему в последнее время стали причислять к медико-социальным? Здесь также есть несколько причин, но остановимся лишь на главной. У 30-40 процентов пострадавших диагностируется и тяжелое алкогольное отравление — этот контингент повышает уровень летальности. Обследование таких пациентов затруднено из-за нарушения вербального контакта с ними, недостоверностью данных обследований.
Но отечественная медицина не безнадежна, перспективы развития все же имеются.
Новая концепция должна предусмотреть и организационную перестройку службы с учетом европейского опыта. Должны действовать специализированные отделения, клиники политравмы, оснащенные современным оборудованием, обеспечены высококвалифицированными кадрами. В таких отделениях не будет необходимости созвать в аварийном порядке нужных «узких» специалистов-хирургов в то время, когда каждая упущенное минута может дорого обойтись пострадавшему. К новым условиям должны быть приспособлены и диагностические службы.
При сочетанной травме может быть и хороший прогноз, если при первичном осмотре не выявлены серьезные функциональные нарушения — можно вызвать несколько специалистов на дом, для выхода из данной ситуации.У нас работают специалисты, которые прошли стажировку в самых престижных специализированных медицинских учреждениях, обучение по всем основным профилям хирургии — торакальной, абдоминальной, урологии, травматологии и др.. В последние годы внедрен ряд новых, на европейском уровне, технологий. Выполняются оперативные вмешательства на органах брюшной, грудной полостей, внедряются современные протоколы лечения больных. Есть и результаты: уровень летальности вдвое ниже среднестатистических показателей.
Краткое описание: «Золотое время» — так в высокоразвитых странах Европы называют отрезок времени между травмированием пострадавших в экстремальной ситуации и предоставлением им медицинской помощи.