Техника скелетного вытяжения. После обезболивания перелома пострадавшему с соблюдением всех правил асептики в метафиз кости вводят спицу и укрепляют скобу для вытяжения. Основными местами введения спиц при скелетном вытяжении являются локтевой отросток при переломе плеча, область мыщелков бедренной кости или проксимальный метафиз болыпеберцовой кости при переломе бедра, пяточный бугор при переломе голени. Для введения спицы в локтевой отросток предплечья сгибают в локте под прямым углом, затем, отступя от проксимального конца локтевого отростка 2—3 см дистальнее и 0,5—1 см в ладонную сторону, вводят спицу. На пятке двумя пальцами ощупывают пяточный бугор и соскальзывают с него в наиболее углубленное место пятки. Это и есть место введения спицы. При введении спицы в мыщелки бедренной кости нога должна лежать на шине Белера. По проксимальному краю надколенника проводят линию перпендикулярно продольной оси бедра. Середина расстояния между передней и задней поверхностями бедра на уровне этой линии есть место введения спицы. На проксимальном метафизе болыпеберцовой кости определяют ее бугристость и отступя дистальнее 1 см определяют середину болыпеберцовой кости, что соответствует месту введения спицы. Если спица введена криво, то ее сразу же надо вынуть и переставить. Неправильно введенная спица препятствует созданию нормального положения костных отломков. Спица, введенная поверхностно, в процессе лечения вызывает периостит и боли. Спицу нужно вводить со стороны расположения сосудисто-нервного пучка во избежание его повреждения в том случае, если спица изменит направление своего движения, на пятке — с внутренней стороны, на проксимальном метафизе голени и мыщелках бедренной кости — снаружи (малоберцовый нерв), на локтевом отростке — с внутренней стороны, т. е. от локтевого нерва. После наложения скелетного вытяжения конечность укладывают на шину в среднефизиологическом положении.

Принцип постоянного вытяжения при лечении переломов существует еще со времени Гиппократа. В первых десятилетиях XI века в своем знаменитом «Медицинском каноне» арабский врач и философ Авиценна учил лечить переломы вытяжением. В тот период предлагались многочисленные сложные приспособления для вытяжения поврежденной конечности. Лечение было сложным и мучительным для больного, так как местом приложения тяги был тот или иной сустав. Метод вытяжения совершенствовался и на каждом этапе развития считался современным, пока его временно не вытеснял более «современный ». С развитием оперативной травматологии стал угасать интерес к постоянному вытяжению. Несмотря на это, опубликованы две моно- графии, посвященные постоянному вытяжению [Новаченко Н. П., Эльямберг Ф. Э., 1972; Ключевский В. В., 1982 ], в которых отражены принципиальные вопросы лечения переломов вытяжением. Все это подтверждает жизненность этого метода и в настоящее время. М. Kirchner (1922) предложил для вытяжения стальную проволоку диаметром 0,75—1,5 мм, получившую название «спица Кир- шнера», которую применяют до настоящего времени. Внедрению в отечественную клиническую практику метода постоянного вытяжения мы обязаны К. Ф. Вегнеру, который начал применять его в Харьковском медико-механическом институте с 1910 г. Он выработал собственную модификацию метода функционального лечения, «...сущность которой заключается в применении свободного липкопластырного вытяжения в положении абсолютного физиологического покоя конечности без каких-либо шин или аппаратов при систематических упражнениях активными движениями, начиная с первых дней». Эти положения К. Ф. Вегнера в той же степени относятся и к скелетному вытяжению, которое он применял при переломах с большим смещением или застарелых.