Ультрасонографическая семиотика нарушений формирования тазобедренного сустава. Основными диагностическими признаками патологического развития ТБС служат признаки дисплазии: дефект верхнего края костной крыши в виде ступеньки, овальная форма головки, положительный провокационный тест; нарушение геометрических характеристик а < 60°, р > 70°; полная инконгруэнтность ТБС, головка бедренной кости находится вне суставной впадины. На основании данных патологических знаков (Graf) были описаны 4 типа ТБС у новорожденных и детей раннего возраста. Тип 1. Полностью зрелый ТБС. Верхний костный край или угловой (1А), или слегка закруглен (1Б), хрящевая крыша треугольной формы, с узким (1А) или широким (1А) основанием, полностью покрывает головку, а "60°, р<55° (1А), р>55° (1Б). Тип 2А, В. О физиологической задержке оссификации верхнего костного края можно говорить только в том случае, если нет ультразвуковых признаков дисплазии (ступенчатый дефект костного края, патологическая подвижность головки). На сонограмме выявляется округлый костный край ацетабулярной ямки. Хрящевая крыша с широким основанием, покрывает головку на 50°<sz<60°, 0<7О°. Через 1—2 мес этот тип переходит в тип 1. Считают, что если 2-й тип ТБС выявлен при рождении или до 3 мес, то у ребенка тип 2А, если после 3 мес, —. тип 2В. Т и п 2С (предвывих). Соотношение между костным и хрящевым покрытиями смещается в сторону мягкого, склонного к деформациям хряща. Верхний костный край значительно закруглен, но при этом хрящевая крыша все еще покрывает головку. В том случае, если при повторном УЗИ спустя 3—4 мес установлено, что этот тип перешел в 1-й, то чаще всего это значит, что имеет место один из вариантов развития ТБС. Однако если при первичном УЗИ дополнительн выявляют описанные выше признаки дисплазии, то сразу приступают к лечению. При выявлении через 3 мес после первичного УЗИ типа 2С ТБС (до этого ультразвуковые признаки дисплазии не были обнаружены) ребенка также следует лечить.

Ультрасонографическая семиотика заболеваний и повреждений плечевого сустава. Повреждение мышечно-связочной (ротаторной) манжетки — частая причина возникновения болей в плече. УЗИ ПС позволяет с высокой точностью определить структурно-функциональное состояние наружных ротаторов плеча как в норме, так и при различных патологических процессах. Исследование сухожилия подостной мышцы (наиболее вероятная область повреждений) при гиперэкстензии плеча реко- мендуется проводить в вентральной горизонтальной и вентральной вертикальной проекциях. При этом ротаторная манжетка ротируется кпереди и большая часть манжетки (по сравнению с нейтральным положением) становится доступной обследованию. Помимо этого, при гиперэкстензии в манжетке возникает некоторое натяжение, что позволяет уточнить имеющиеся дефекты. Сканирование подостной и малой круглой мышц наиболее информативно в дорсальных стандартных проекциях как при нейтральном положении плеча, так и при внутренней и наружной ротации. Сонографическими признаками разрыва ротаторной манжетки являются: 1) отсутствие визуализации при больших разрывах, когда манжетка отрывается от большого бугра и происходит ее ретракция под акромиальный отросток. В этом случае дельтовидная мышца примыкает к головке плечевой кости и между дельтовидной мышцей и головкой не визуализируется эхосигнал ротаторной манжетки. Диагностическая значимость этого признака разрыва манжетки приближается к 100%; 2) фокальное истончение — следствие отсутствия эхосигнала манжетки в результате непосредственного контакта мышцы и головки плечевой кости. Этот признак имеет высокую диагностическую значимость. Фокальное истончение в ротаторной манжетке следует дифференцировать от истончения сухожилий наружных ротаторов плеча при естественном дегенеративном процессе, связанном со старением;

Ультрасонографическая семиотика мышечных повреждений. Основными признаками, которые свидетельствуют о патологии ПМ, являются: 1) локальная выпуклость — выпячивание мышечной ткани через фасциальный дефект или появление мышечных дефектов во время максимального произвольного мышечного сокращения, соответствующих разрыву; 2) озерцеподобные дефекты — это почти свободные от эхосиг- налов области с четкими контурами, за которыми возникает эффект «засветления» (bright-up). Одновременно в скопившейся жидкости визуализируются движущиеся частички, дающие дополнительные эхосигналы, соответствующие гематоме. По мере организации ге- матомы однородные гипоэхосигнальные зоны становятся гетерогенными, эхоплотность их повышается и превосходит таковую окружающей мышечной ткани; 3) повышение эхоплотности — неоднородность сонографического изображения и (или) повышение эхоплотности мышечных структур, соответствующее хроническим воспалительным и дистрофическим процессам. Она может быть выявлена также у клинически здоровых «носителей» прогрессивных мышечных дистрофий вследствие разрастания жировой ткани. Ультрасонографическая диагностика заболеваний и повреждений ахиллова сухожилия. Патология ахиллова (пяточного) сухожилия (АС) — одна из основных причин инвалидизации спортсменов и артистов балета. Ультрасонография является методом выбора при диагностике этой патологии и динамическом наблюдении за данной категорией больных.
Методика исследования сходна с применяемой при исследовании ПМ. Показания — клинические признаки повреждения АС. Методика исследования. При ультразвуковом исследовании АС больной находится в положении лежа на животе, стопы свободно свисают с края кушетки. Исследование проводят в нейтральном положении стопы, уточнение характера изменений — в тыльном или в положении подошвенного сгибания стопы. Сканирование сухожилия выполняют в двух основных и двух дополнительных проекциях. К основным проекциям относят дорсальную продольную (расположение датчика параллельно сухожильным волокнам) и поперечную (датчик расположен перпендикулярно к волокнам). Дополнительные поперечные проекции — дорсомедиальная и дорсолатеральная. Особое значение имеет строго параллельное расположение датчика по отношению к ходу сухожильных волокон, так как при смещении датчика на сонограммах возможны артефакты в виде зон пониженной эхогенности, имитирующие патологические изменения.

Ультрасонографическая диагностика заболеваний и повреждений произвольной мускулатуры. Спектр патологических состояний, связанных с вовлечением в процесс произвольных мышц (ПМ), достаточно широк: от генерализованной болезненности мышц при лихорадочных состояниях до полной атрофии определенной мышечной группы при первичном поражении нервного ствола. Ультразвуковое исследование (УЗИ), как и другие методы лучевой диагностики, является вспомогательным средством, которое позволяет установить степень выраженности и локализацию повреждений, не претендуя на идентификацию их природы. Методика исследования. Для исследования определенной группы мышц выбирают такое положение больного, при котором исследуемая область максимально доступна. Датчик устанавливают строго параллельно или перпендикулярно ходу мышечных волокон. При неправильном расположении датчика неизбежно появление гипоэхогенных артефактов. В норме мышца при продольном и поперечном сканировании имеет гомогенную структуру с четкими контурами и умеренно сниженной эхогенностью по отношению к эхогенности окружающих тканей.Дополнительную информацию о степени повреждения ПМ позволяет получить функциональное УЗИ, во время которого больной по команде врача производит ритмичное сокращение и расслабление исследуемой группы мышц. Одновременно осуществляют поперечное сканирование при расслаблении мышц и их максимальном произвольном сокращении.