Резекционная артропластика коленного суставав была впервые произведена в 1861 г. Fergusson, в 1863 г. Verneuil выполнил первую интерпозиционную артропластику. В 1940 г. Boyd и Campbell, а в 1942 г. Smith-Petersen создали металлические колпачки для покрытия мыщелков бедренной кости, а позднее McKeever и Mac Yntosh — пластинки для суставной поверхности большеберцовой кости. Однако ни феморальные колпачки, ни берцовые пластинки не позволяли надолго избавить больных от боли. Петлевые эндопротезы с интра- медуллярным креплением для замещения обоих суставных поверхностей, создания стабильности и восстановления соотношения сегментов конечности были разработаны Walldius, Shiers и др. в начале 50-х годов. В нашей стране был разработан и применялся по ограниченным показаниям эндопротез конструкции К. М. Сиваша. Однако биомеханическое несоответствие этой простой петли геликоидным движениям коленного сустава и отрицательный эффект контакта металл — металл очень часто приводили к неудачам при использовании этих имплантатов. В 1971 г. Gunston, применив принципы, использованные Charnley при эндопротезировании тазобедренного сустава, создал металлополимерный протез коленного сустава, который должен был дублировать полицентрические движения нормального коленного сустава. За последние 20 лет много различных имплантирующих устройств было создано с учетом новых данных о биомеханике коленного сустава. Эндопротезы различаются по материалу изготовления, поверхностной геометрии имплантатов и методике крепления компонентов. Показания к эндопротезированию. Тотальное эндопротезирование коленного сустава позволяет снять боли, восстановить движения и исправить деформацию, поэтому операция показана при поражении суставов с деформацией или без таковой, ревматоидном артрите, остеоартрите, посттравматическом артрозе и некоторых других формах артрозов и артропатий несептического характера. Поскольку срок службы протезов невозможно заранее предопределить, то логичнее производить эндопротезирование у больных старшего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, а у молодых при множественных поражениях суставов. Относительным противопоказанием к замене сустава является резко выраженный остеопороз, а абсолютным — инфекция сустава и нейрогенная артропатия.

Тотальное эндопротезирование в настоящее время является наиболее частой операцией в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава. В мире ежегодно производят около 500 000 операций такого типа на крупных суставах конечностей. По подсчетам иностранных авторов, более 2,5 млн людей в настоящее время живут с искусственными тазобедренными суставами [Bonke F., 1988]. Тотальное эндопротезирование развивалось благодаря постепенному совершенствованию артропластики с различными прокладками, а затем и однополюсного протезирования впадины или головки бедренной кости. В 1923 г. Smith-Petersen применил для артропластики тазобедренного сустава колпачки из виталлиума, которые быстро получили широкое распространение. Этот колпачок плотно надевают на обработанную головку бедренной кости и вправляют в вертлужную впадину. С появлением костного цемента его стали использовать для фиксации колпачка. Однако у больных, перенесших такую операцию, вскоре вновь появляются боли, начинается фрагментация головки бедренной кости, бурное разрастание оссификатов, и результат значительно ухудшается. Раздельное протезирование только вертлужной впадины (R. Urist, McBride) также оказалось бесперспективным из-за повторного ан- килозирования, наличия болей и контрактур. В 1940 г. Moor впервые применил металлический эндопротез для замены головки бедренной кости, позднее ему удалось найти более рациональную модель головки эндопротеза, а в штифте были сделаны отверстия для врастания в них костной ткани. Данный вид эндопротеза, модифицированный рядом хирургов, применяют до настоящего времени. В нашей стране используют эндопротез Мура — ЦИТО, отличающийся от оригинального протеза Мура формой шейки и большей длиной четырехгранной ножки. Увеличенная (до 20 см) длина штифта обеспечивает равномерную нагрузку на межвертельную область и диафиз бедренной кости и позволяет в большинстве случаев обойтись без применения цемента. В верхней расширенной части протеза, врезающейся в межвертельную область бедренной кости, имеются два окна для врастания костной ткани.