Сборник статей по общим вопросам травматологии и ортопедии
Ошибки, связанные с резекцией проксимального конца бедренной кости. 1. Отсечение большого вертела тонкой пластинкой приводит к отрывному перелому в ближайшем послеоперационном периоде из-за тяги ягодичных мышц. 2. Недостаточная мобилизация большого вертела обусловливает его неполное низведение и крепление к пятке эндопротеза за самый нижний край. 3. Неправильный подбор шпонки для крепления большого вертела: шпонка выходит из отверстия в пятке, крепление большого вертела нарушается. Бели соблюдается отведение конечности и сращение большого вертела с бедренной костью наступает, то выход шпонки сам по себе заметного беспокойства не причиняет. 4. Резекцию проксимального конца бедренной кости, как правило, производят на уровне малого вертела, только при болезни Бехтерева ниже него. Бели малый вертел хорошо развит, то после удаления проксимальной части бедренной кости опил малого вертела выдается в виде клюва, который после внедрения ножки эндопротеза в бедренную кость приближается к тазовой кости и может тереться о нижний край вертлужнои впадины, вызывая боли. В этих случаях необходимо округлить малый вертел. 5. Для профилактики положительного симптома Дюшена — Тренделенбурга и уменьшения наружной ротации следует произвести латерализацию большого вертела и перенести малый вертел с подвздошно-поясничнои мышцей на передненаружную поверхность диафиза бедренной кости по Розенштейну.