Острый период отморожения длится от момента начала действия холода до проявления основных результатов его патогенного действия. Он включает в себя три фазы: травматическую (дореактивную), фазу паранекроза и фазу стабилизации. Первая фаза. Во всех случаях отморожение начинается с травматической фазы. Само название характеризует основное отличие этой фазы от всех последующих по патогенетическому признаку. Вместе с тем травматическую фазу отморожения мы называем также «дореактивной», хорошо понимая семантические недостатки этого термина. Однако нельзя не учитывать, что это название как условное, но традиционное прочно вошло в клиническую практику и литературу, несмотря на многочисленные попытки заменить его каким-либо другим, более приемлемым («скрытый период», «период местной тканевой гипотермии» и пр.) [Арьев Т. Я., 1966; Котельников В. П., 1988; Killian H., 1981 ]. Первая фаза отморожения проявляется в двух формах — окоченения и оледенения. Основным различием этих состояний служит то, что при оледенении внутритканевая температура ниже 0°С и происходит кристаллизация клеток, в то время как при окоченении локальная температура снижена, но немного выше или ниже 0°С. Патогенетически, как отмечалось выше, они различаются тем, что при оледенении повреждение клеток пораженного участка происходит в результате непосредственного воздействия холода, при окоченении же — вследствие гипоксии («траншейная стопа», «иммерсионная стопа» и т. д.). Вторая фаза. Имея принципиальные различия в травматической фазе, оледенение и окоченение после согревания (момент сопровождается восстановлением кровообращения в отмороженных участках) протекают по общему типу неспецифического воспаления всех пораженных тканей, независимо от их морфологической структуры. При этом наиболее характерным признаком отморожений является наличие фазы паранекроза, т. е. чрезвычайно медленное развитие процессов холодовой альтерации.

Отморожение — это поражение тканей живого организма в результате воздействия низкой температуры внешней среды. В структуре всех термических травм холодовые поражения занимают важное место и не столько из-за процентного соотношения, сколько в связи со сложностью лечения, с длительной утратой трудоспособности и высоким уровнем инвалидизации пострадавших. Этиология. Общеизвестно, что без холода отморожения не возникают. Однако в литературе приводятся данные, основанные на военном материале, о массовых отморожениях при положительных значениях температуры внешней среды [Whayne Т., De Bakey M., 1958; Killian H., 1981]. Установлено, что при температур окружающей среды +16,1°С незащищенные кожные покровы начинают интенсивно терять тепло, а при температуре +15,6— 21,1°С в условиях повышенной влажности и длительной экспозиции этой температуры возможны отморожения. Это является свидетельством важной этиологической роли факторов, вызывающих холодовые травмы. Еще в 1938 г. Т. Я. Арьев объединил все факторы, способствующие возникновению отморожений в четыре группы: 1) метеорологические — повышенная влажность, сильный ветер, внезапная и быстрая смена температуры воздуха; 2) механические, затрудняющие кровообращение конечности, — тесная одежда и обувь; 3) способствующие снижению местной сопротивляемости тканей — ранее перенесенные отморожения, чрезмерное сгибание и неподвижность конечностей, местное заболевание конечностей; 4) вызывающие снижение общей сопротивляемости организма — ранения и кровопотеря, острые инфекционные заболевания, истощение и утомление, голод, расстройства сознания, алкоголизм, чрезмерное курение табака, недостатки физического развития.