Локальная ЭМГ. Игольчатый электрод погружают в мышцу в точке проекции двигательной зоны, и при слабом сокращении мышечных волокон он отводит потенциалы действия двигательных единиц (ПДДЕ). Они являются результатом суммирования потенциалов действия находящихся около электродов мышечных волокон, входящих в эту двигательную единицу (ДЕ). ДЕ является функциональной единицей нервно-мышечной системы, состоит из одного мотонейрона, его аксона и иннервируемых им мышечных волокон. У человека 420 000 ДЕ. Их количество широко варьирует в разных мышцах, причем их больше в мелких мышцах. Благодаря созданию новой аппаратуры для ЭМГ, а также разработке новых модификаций игольчатых электродов появилась возможность записывать потенциалы даже отдельных мышечных волокон, в результате чего значительно увеличилась диагностическая значимость метода. ПДДЕ характеризуется такими параметрами, как амплитуда, длительность, количество фаз. Длительность отражает количество мышечных волокон, входящих в состав данной ДЕ, амплитуда — плотность мышечных волокон около электрода, форма — пространственное расположение мышечных волокон в ДЕ. В норме в разных мышцах длительность ПДДЕ находится в диапазоне от 7 до 15 мс, амплитуда — от 300—400 мкВ до 1 мВ; ПДДЕ имеет не более 4 фаз.

Протоколирование результатов измерения. В связи с применением единой методики измерения функции суставов требуется унифицированная регистрация полученных данных. Это особенно важно для объективной оценки тяжести деформаций, контрактур и нарушения функции суставов, а также для наблюдения за их динамикой, в том числе в процессе лечения. Результаты измерений по нейтральному 0-проходящему методу регистрируют в виде трех чисел. В середине ставят 0, перед ним — показатели, характеризующие разгибание, отведение, наружную ротацию, после нуля — характеристики противоположной функции, т. е. сгибания, приведения, внутренней ротации. Раздельно регистрируют результаты измерения на правой и левой стороне, что позволяет установить степень изменения амплитуды движений в каждом суставе по сравнению со здоровым или мене пораженным. других биомеханических показателей, нашли применение в диагностике функционального состояния стопы. Биомеханические методы, применяемые для оценки ходьбы, имеют один общий недостаток:,в лабораторной обстановке регистрируются параметры лишь нескольких шагов, что явно недостаточно для полного статистического анализа. Другая методическая ошибка — процесс ходьбы изучается в тот момент, когда его нельзя назвать устоявшимся. Это замечание всегда стоит помнить при оценке результатов исследований.

Измерение стопы. Измерение стопы предусматривает определение ее длины, диаметра на уровне I и V плюснефаланговых сочленений («большая» ширина) и заднего края медиальной и латеральной лодыжек в положении лежа и при нагрузке. Сначала с помощью сантиметровой ленты измеряют окружность стопы на указанных уровнях в ненагруженном положении, а затем — при нагрузке. Для получения контурограммы контур стопы больного, помещенной на чистый лист бумаги, очерчивают карандашом, сохраняя его строго вертикальное положение. При этом можно получить и плантограмму, предварительно смазав подошвенную поверхность стопы спиртовым раствором йода, бриллиантового зеленого или какого- либо другого красителя. На контурограмме можно более точно измерить длину обеих стоп и выявить даже небольшую разницу в их длине. За длину стопы принимают расстояние от кончика наиболее выступающего пальца до наиболее выступающей точки пятки. По плантограмме определяют соотношение нагружаемой и ненаг- ружаемой поверхности стопы, что обеспечивает более надежную диагностику плоской и полой стопы выявляют даже очень небольшую вальгусную, варусную, пяточную и конскую деформацию стопы. Высоту стопы измеряют в вертикальном положении обследуемого и в ее опорном состоянии, определяя расстояние от пола до наивысшей точки стопы на ее тыльной поверхности, соответствующей положению ладьевидной кости. Эти измерения можно проводить с помощью стопомера.

Остеотропные радионуклиды 4SCa, 85Sr, 87Sr, 135Ba, 18F и др. хорошо поглощаются костными структурами. Фиксация их и неравномерное распределение в минеральной части кости использованы для диагностики. Отмеченная за последние годы тенденция к использованию в остеологии " Т с в сканографических исследованиях обусловлена такими его свойствами, как малая энергия фотонов, короткий период полураспада и чистый гамма-излучатель. В 1971—1972 гг. начали использовать полифосфатные соединения, меченные ""Тс, поскольку его физические характеристики в наибольшей степени отвечаю требованиям сканирования. Большое значение имело создание нового остеотропного препарата, пригодного для диагностики поражений скелета. Выбрана группа дифосфонатов (бисфосфонатов), которые используют для лечения различных расстройств кальциевого обмена: оссифицирующего прогрессивного миозита, болезни Педжета и различных кальцинозов. Недавно проведенные исследования показали, что некоторые бисфосфонаты, примененные в высоких дозах, могут изменять метаболические свойства клеток, особенно клеток костной ткани, а также оказывают противовоспалительное действие. При парентеральном введении основная часть всосавшихся бисфосфонатов захватывается костной тканью, что, по-видимому, отражает высокое сродство этих соединений к минеральным веществам, входящим в состав костей, и создает основу для их применения в сканировании скелета.

Исследование походки. Результаты исследования функции суставов и определение силы мышц не позволяют получить полное представление о функциональных возможностях верхних и нижних конечностей. В связи с этим необходимо определить объем самообслуживания и трудовых возможностей, который зависит не только от объема движений в суставах и мышечного баланса, но и компенсаторно- приспособительных установок. Основная функция нижних конечностей — обеспечение опоры и передвижения. При ограничении подвижности в суставе или суставах, парезе мышц и деформациях формирующиеся компенсаторно-приспособительные установки приобретают большое значение. Хромота может быть определена как нарушение ритма походки, поэтому по характеру хромоты входящего в кабинет больного можно предположить наличие у него того или иного заболевания и составить план последующего исследования. Различают несколько типов нарушений ритма походки и хромоты. Щадящая (болевая) хромота характеризуется кратковременной и неполной опорой на пораженную конечность. При этом уменьшается длина шага непораженной ногой и увеличивается продолжительность двойной опоры. При болях нога, как правило, отведена в сторону, корпус наклонен в противоположную сторону, мышцы напряжены, суставы фиксированы. Возможны варианты походки при одной и той же локализации болей, обусловленные различными приспособительными установками (наружная ротация и отведение конечности, наклон корпуса вперед или сочетание этих установок).

Определение мышечной силы. Нарушения походки, снижение устойчивости в опорной конечности, уменьшение объема активных движений в суставах, формирование деформаций и контрактур могут быть следствием паралича всех мышц или отдельных мышечных групп. Они возникают после полиомиелита, повреждений спинного и головного мозга, периферических нервов, при детских церебральных параличах, миопатиях и др. Нарушения равновесия в антагонистических группах мышц наблюдаются также при врожденных, артрогрипотических, миелодиспластических контрактурах и дефор- мациях. Во всех этих случаях возникает необходимость в определении суммарной силы мышечных групп и даже отдельных мышц. Силу мышц определяют при активных движениях и сопротивлении, оказываемом рукой исследователя. Степень снижения мышечной силы устанавливают на основании результатов сравнительного исследования одной и той же группы мышц здоровой и пораженной конечностей. Различают шесть степеней мышечной силы. Силу непораженных мышц принимают за исходную — 100% при 5 баллах ей соответствует полный объем активных движений с преодолением массы конечности и достаточного внешнего сопротивления; 4 балла — хорошая функция (75% от функции здоровой конечности), при этом наблюдается полный объем активных движений с преодолением массы конечности, но с пониженной сопротивляемостью к дополнительной нагрузке; 3 балла — удовлетворительная оценка (50% сохранившейся силы мышц): отмечается полный объем движений с преодолением массы конечности, но неспособностью преодолевать малейшее сопротивление; 2 балла — плохая функция мышц (25% сохранившейся силы), характеризующаяся полным объемом движений с преодолением уменьшенной (благодаря поддержке рукой врача) массы конечности; 1 балл — очень плохая оценка (5% сохранившейся силы): мышца способна лишь к напряжению, но не в состоянии обеспечить активные движения в суставе; 0 баллов — очень плохая оценка: мышца полностью парализована и неспособна даже к активному напряжению.

При артродезе тазобедренного сустава функционально выгодным положением является сгибание под углом 30°. У детей, у которых отмечается большая мобильность в поясничном отделе позвоночника и менее выражен лордоз, угол сгибания в тазобедренном суставе должен быть меньше, чем у взрослых (его величина зависит от возраста). У детей в возрасте 9—13 лет возможно сгибание сустава до 10°, у детей 13—15 лет оно увеличивается до 15°, а в 15—20 лет — до 20°. Наружная ротация бедра при артродезе тазобедренного сустава определяется нейтральным (нулевым) положением оси коленного сустава (надколенник во фронтальной плоскости). Функционально выгодным положением при артродезе коленного сустава у детей является полное разгибание, а у взрослых — сгибание на 10°. В голеностопном суставе при артродезе возможно подошвенное сгибание на 5—10°, при этом недопустима компенсация укорочения конечности путем увеличения эквинуса, так как это может привести к развитию рекурвации в коленном суставе. При таранно-пяточном артродезе пятку устанавливают строго в среднем положении, при этом следует избегать ее варусной вальгусной установки.

Анкилоз может развиться в положении сгибания и разгибания, приведения и отведения, наружной и внутренней ротации, супинации и пронации. При анкилозе различают функционально выгодное и функционально невыгодное положение каждого из суставов верхней и нижней конечности. Для плечевого сустава функционально выгодным положением является отведение плеча у взрослых под углом до 60°, а у детей — до 70—75°, сгибание плеча — до 30°, ротация кнаружи — до 45°. Артродез плечевого сустава следует проводить в аналогичном положении, так же как и фиксацию в гипсовой повязке при повреждении плечевого сустава. Для локтевого сустава функционально выгодное положение — сгибание под углом 90°; при этом предплечье и кисть устанавливают в среднем положении между супинацией и пронацией. Функционально выгодное положение для лучезапястного сустава — установка кисти в полусупинации — разгибание под тупым углом к оси предплечья с ульнарным отведением на 10°. Для суставов II—V пальцев функционально выгодным положением является сгибание в пястно-фаланговых сочленениях под углом 45°, в межфаланговых суставах — под углом 60—90°. Первому пальцу следует придавать положение противопоставления, III пальцу — положение с небольшим сгибанием концевой фаланги. Обеспечение функционально выгодного положения в суставах нижних конечностей имеет еще большее значение, так как при нарушении правильных осевых соотношений могут формироваться компенсаторные установки, а затем и статические деформации.

Ригидность в суставе обусловлена образованием фиброзных спаек между измененными суставными поверхностями. В таких суставах качательные движения более выражены, чем при фиброзном анкилозе, отмечаются постоянные боли в суставе не только при нагрузке, но и в покое. Различают интраартикулярные (после артритов, оперативных внутрисуставных вмешательств, при анкилоз и рующем спондилоар- трите) и экстраартикулярные (оссифицирующий миозит) формы фиброзного анкилоза. Обследование при анкилозе нужно начинать с опроса больного (возникают ли боли в суставе и обострения воспалительного процесса, ухудшилось ли состояние сустава). При наличии болей, ухудшении патологической установки в суставе и особенно при развитии обострений воспалительного процесса следует заподозрить наличие фиброзного анкилоза. Убедительные данные о нарушении функций сустава можно получить, исследуя его пассивную функцию при максимальном расслаблении мышц. С этой целью одной рукой фиксируют проксимальный отдел сустава, а другой приводят в движение его дистальный отдел. У больных с фиброзным анкилозом бнаруживают качательные движения в суставе, несвойственные костному анкилозу.

Изучение функции сустава. В случае установления причин ограничения движений в суставах необходимо провести исследование амплитуды активных и пассивных движений. При исследовании активности сустава предусматривается определение возможностей мышц обеспечить выполнение той или иной функции сустава. Длительное обездвиживание сустава может привести к изменениям в мягкотканных образованиях сустава (капсула, связки) или в тканях, окружающих сустав (мышцы, фасции). По степени выраженности и характеру ограничения подвижности суставов различают анкилоз, ригидность, контрактуру. Анкилозы бывают костными и фиброзными. При костном анкилозе суставные поверхности соединены костной спайкой, поэтому они обеспечивают стабильность установки в суставе, а при ункционально выгодном положении — безболезненность сустава.После корригирующей остеотомии по поводу порочной установки достигнутое положение стойко сохраняется. При фиброзном анкилозе суставные поверхности соединены фиброзными спайками, вследствие чего в суставе возможны качательные движения (при этом могут возникать боли). При воспалительных процессах в суставе, закончившихся развитием костного анкилоза, обычно не бывает рецидивов, а в случае формирования фиброзного анкилоза могут возникать повторные обострения.