Техника свободной кожной аутопластики. При планировании и выполнении свободной кожной пластики необходимо предусмотреть ряд моментов, которые отражаются на ее исходе. Нежелательно иссекать трансплантаты кожи с тех поверхностей, на которых больной будет лежать после операции, так как давление и трение вызывают боли, способствуют инфицированию и замедляют заживление ран донорских участков. Нецелесообразно срезать лоскуты кожи вблизи ожога и инфицированных ран из-за возможного переноса инфекции. Не рекомендуется иссечение трансплантатов в области суставов, так как это вызывает боли при движениях больного в послеоперационном периоде, а в случае замедленного заживления возникает опасность развития контрактур. При срезании нескольких лоскутов в одной и той же области желательно сохранить между донорскими ранами узкие полосы кожи для обеспечения более быстрого их заживления. Наиболее удобными областями для срезания трансплантатов являются бедра, живот, спина, но при обширных ожогах выбор донорских участков весьма ограничен. Применение электродерматома конструкции М. В. Колокольцева (рис. 15.4) для срезания трансплантатов кожи расширяет возможности использования донорских участков, недоступных для клеевого дерматома. Иссечение трансплантата у больного производят под наркозом или местной анестезией 0,5% раствором новокаина. Если нет противопоказаний, то общее обезболивание предпочтительнее, так как при этом возможно более обширная пластика с меньшей затратой времени. Кожу на донорских участках после обработки спиртом покрывают тонким слоем стерильного вазелинового или растительного масла, чтобы обеспечить легкое скольжение дерматома при срезании трансплантата. При иссечении кожного лоскута у истощенного больного целесообразно предварительно ввести в подкожную жировую клетчатку изотонический раствор хлорида натрия или 0,125% раствор новокаина, чтобы устранить неровности рельефа донорского участка. Это обеспечивает большую гарантию успеха при срезании трансплантата.

Трудности в проведении кожнопластических операций при обширных глубоких ожогах обусловлены тяжелым состоянием больного и отсутствием донорских ресурсов кожи. В таких случаях возникает необходимость применения специальных методов, позволяющих экономно расходовать кожу, пригодную для пересадки. Одним из таких методов является повторное срезание трансплантатов кожи с заживших донорских участков, которые могут быть использованы при формировании лоскутов кожи толщиной до 0,3 мм для пластики гранулирующих ран через 10—14 дней. Для реконструктивно-вос- становительных операций по поводу деформаций и контрактур, особенно на функционально активных участках, при повторном срезании трансплантатов целесообразно использовать донорские участки, со дня заживления которых прошло не менее года. Экономно расходовать донорские ресурсы кожи позволяет применение комбинированной кожной ауто- и аллопластики по методу Моулема — Джексона, при котором узкие (1—1,5 см) длинные полосы собственной кожи больного распластывают на гранулирующие раны, чередуя с такими же полосами кожных аллотрансплантатов. При этом по мере рассасывания полос аллотрансплантатов происходит их замещение в результате краевой эпителизации приживших полос кожных аутотрансплантатов.

Планирование свободной кожной пластики. В современных условиях основным методом лечения глубоких ожогов является дерматомная кожная пластика с использованием преимущественно электродерматома. Кожнопластические операции при глубоких ожогах не более 10—15% поверхности тела с применением электродерматома могут быть выполнены в один этап. При более обширных поражениях и у ослабленных больных производят многоэтапную кожную пластику. Повторные операции свободной кож- ной аутопластики целесообразно осуществлять через каждые 5—7 дней, закрывая от 7 до 10% поверхности тела одномоментно трансплантатами толщиной 0,2—0,3 мм у детей и 0,3—0,4 мм у взрослых, если позволяют общее состояние больного и наличие донорских ресурсов кожи. Наиболее благоприятные функциональные и косметические результаты обеспечивает пересадка больших лоскутов кожи, распластываемых вплотную один к другому. Их приживление сопровождается минимальным рубцеванием, что особенно важно для профилактики контрактур в области суставов. Под большими трансплантатами уже через 6—8 мес после пластики образуется подкожная жировая клетчатка, а восстановленный кожный покров легко смещается и собирается в складку, не имеет выраженных Рубцовых изменений и мало отличается от окружающей неповрежденной кожи.