Шарнирные гипсовые повязки. Эти повязки накладывают при консервативном лечении, а также после остеосинтеза, проведенного недостаточно прочным фиксатором. Л. Г. Клопов и соавт. (1975) разработали шарнир, состоящий из двух разборных металлических деталей, которые с помощью съемного устройства соединяют в одно целое. Для прекращения движений в коленном суставе создан стопорный винт, который позволяет полностью исключить движения в области шарнира. Благодаря стопорному винту шарнирная повязка может быть также использована для редрессации контрактур в коленном суставе наподобие этапной гипсовой повязки в ортопедии. Ось шарнира в гипсовой повязке должна точно совпадать с проекцией суставной щели, иначе не могут быть обеспечены нормальные движения в суставе. В гипсовых повязках можно с успехом применять шарниры от утилизированных ортопедических аппаратов. Шарнирные повязки позволяют начать разработку движений в крупных суставах при еще не сросшихся переломах и тем самым уменьшить продолжительность периода реабилитации. Редрессация и этапные повязки. Редрессация — это насильственное устранение деформаций без рассечения кожи хирургическим путем. Редрессацию раньше широко применяли для лечения врожденной косолапости. Обычно ее производят руками или с помощью специальных аппаратов, а затем фиксируют достигнутое положение гипсовыми повязками. Этот метод травматичен, в случае резкого переразгибания конечности может произойти повреждение сосудисто-нервного пучка.

Исправление смещений в гипсовой повязке. Если во время ходьбы в гипсовой повязке выявлено угловое смещение или оно возникло при ее наложении, то его можно исправить, не меняя полностью гипсовую повязку, так как при этом может произойти еще большее смещение. Опасность возникновения последнего вызывает у хирурга искушение оставить все без изменения. Это недопустимо, поскольку даже незначительное угловое смещение на ноге при сросшемся переломе в отдаленном периоде может вызвать деформирующий артроз суставов поврежденной конечности. Угловое смещение можно легко исправить в этой же гипсовой повязке: для этого повязку рассекают на 3Л периметра поперечно на уровне перелома со стороны, куда открыт угол, производят коррекцию деформации и в образовавшуюся щель вставляют гипсовый клин. Повязку дополнительно укрепляют циркулярными турами одного гипсового бинта. Повторяют рентгенографический контроль. Через 1 сут осевую нагрузку возобновляют. Пластиковые повязки. Эти повязки изготовляют из термопластического материала ортопласта, их довольно широко применяют за рубежом. Преимущество этих повязок в быстроте затвердевания, гигиеничности (их можно мыть), легкости. Недостатком являются затруднения, возникающие при моделировании на конечности при свежем переломе после репозиции. Для профилактики мацерации кожи, которая возникает вследствие плохой вентиляции, в повязке делают перфорационные отверстия. В нашей стране выпускают термопластический аналог — поливик, обладающий примерно такими же качествами.

Классическая круговая гипсовая повязка при диафизарных переломах в соответствии с существующим положением должна фиксировать не менее двух смежных суставов. Так, при переломе диафиза голени фиксируют коленный и голеностопный суставы, бедра — тазобедренный, коленный и стопу, предплечья — лучезапястный и локтевой, плеча — плечевой и локтевой. Неудобство больших гипсовых повязок, фиксирующих суставы, в их громоздкости и скованности движений больного. Укороченная функциональная гипсовая повязка оставляет свободными от фиксации два или один смежный с переломом сустав. Обязательными условиями применения этих повязок являются начало занятий лечебной гимнастикой в ранние сроки и нагрузка поврежденной конечности при еще не сросшемся переломе. Механизм стабилизации отломков в функциональных повязках, позволяющих применять раннюю функциональную нагрузку на поврежденную конечность, которая не приводит к смещениям, обусловлен особыми свойствами мягких тканей: анатомическими особенностями сегмента; тщательным моделированием укороченных повязок; соблюдением методики лечения. Окружающие кость мягкие ткани — надкостница, мышцы, фас- циальные оболочки, межкостная мембрана прочны, упруги и эластичны. Мягкие ткани достаточно прочно соединены как между собой, так и с подлежащими костями, что препятствует смещению отломков при переломе.

Гипсовая повязка для ходьбы должна иметь гипсовый или резиновый каблук толщиной 1—1,5 см. На стопе надо создать ровную поверхность. Металлическое стремя, в гипсованное в повязку и выступающее вниз за пятку, для ходьбы неудобно, так как больной на стремени держится напряженно и выворачивает ногу при ходьбе. При этом вырабатывается неправильная походка. Большинство практических врачей не используют раннюю нагрузку при лечении перелома гипсовой повязкой из-за боязни вызвать вторичное смещение и нарушить процесс сращения. Отступление от этого правила иногда трактуют как врачебную ошибку. Это укоренившееся мнение неверно. Правильно наложенная гипсовая повязка на неотечную конечность не приводит к вторичному смещению отломков. Ходьба больного с опорой на ногу препятствует атрофии конечности и благотворно влияет на психику больных, так как они могут продолжать обычную жизнь и работу. После снятия гипсовой повязки, особенно если она громоздкая и больной не нагружал ногу, развивается отек. Он вызван нарушением венозного оттока, который осуществляется не только по венозной системе мягких тканей, но и по кости, имеющей богатую систему внутрикостных сосудов. Новообразованная мозоль и возникший остеопороз затрудняют отток крови по венозной системе кости, кроме того, венозному оттоку крови и лимфы препятствуют атрофия мышц и потеря ими эластичности. Отек' способствует образованию спаек в суставах и мешает выполнению упражнений, необходимых для восстановления мышц.

Гипсовые повязки. Гипс до настоящего времени является самым распространенным материалом для изготовления фиксирующих повязок. По быстроте затвердения, пластичности, простоте наложения и безвредности для человека он пока занимает ведущее место среди всех предлагаемых фиксирующих материалов. Необходимо помнить, что гипс, используемый для наложения повязки, должен быть абсолютно сухим. Отсыревший, хотя бы один раз, и даже затем высушенный гипс непригоден, так как, впитав влагу, он теряет свои фиксирующие свойства. Повязка из такого гипса не твердеет или твердеет очень медленно. Кроме того, она быстро ломается и крошится. В связи с этим гипс необходимо хранить в сухом месте, а при транспортировке в сырую погоду упаковывать в герметически закрытые металлические ящики или пластиковые мешки. Техника наложения повязок. Гипсовые повязки могут быть подкладочными и бесподкладочными. Бесподкладочные повязки следует накладывать только при открытых переломах с обширной раневой поверхностью и при наличии серозно-гнойного отделяемого из раны. Гипс обладает дренирующим свойством и впитывает отделяемое из раны, поэтому нет необходимости в частых перевязках. Как показал опыт лечения открытых переломах в военное время, снятая с конечности через длительный период времени гипсовая повязка оказывается пропитанной раневым отделяемым, а рана остается чистой. Во всех остальных случаях следует применять подкладочные гипсовые повязки. В качестве подкладочного материала применяют тонкий слой ваты или трубчатые матерчатые бинты, которые надевают, как чулок. Это предохраняет от давления на костные выступы и прилипания волос к гипсу. Гипсовые повязки могут быть круговыми и лонгетными, но прочнее, конечно, круговая. Если круговая гипсовая повязка наложена в первые 2 сут после повреждения или операции, то она должна быть рассечена по всей длине сразу же после ее наложения и укреплена матерчатыми бинтами. Это необходимо для профилактики сдавления конечности.