В последние годы наблюдается тенденция к расширению применения внешних аппаратов, так как несложная конструкция, простота монтажа, небольшая опасность инфицирования, непродолжительность операции, ранняя мобилизация больных позволяют использовать аппарат у больных с открытыми переломами и сочетанными травмами. Разработанный нами аппарат можно применять как одно-, дву- и трехсторонний. Одностороннее применение внешнего аппарата — наименее трудоемкая операция, рекомендуемая при переломах плечевой, локтевой, лучевой и болыпеберцовой костей. Стабильность односторонней фиксации сравнительно небольшая, поэтому для остеосинтеза бедренной кости ее следует применять в исключительных случаях. Односторонний монтаж аппарата наиболее удобен при остеосинтезе болыпеберцовой кости. Техника операции при односторонней внешней фиксации такова. Репозицию отломков производят на операционном столе путем скелетного вытяжения. На 3 см выше линии голеностопного сустава по передневнутренней поверхности голени перпендикулярно большеберцовой кости производят разрез кожи длиной 0,5 см. С помощью защитной втулки сверлом диаметром 3,5 мм делают отверстие через оба кортикальных слоя. В ближайшем кортикальном слое отверстие расширяют сверлом диаметром 4,5 мм. В дальнем кортикальном слое наносят резьбу метчиком и вводят винт Шанца или спонгиозный винт. ^ Контролируют положение отломков, после чего на 3 см ниже линии коленного сустава также по передневнутренней поверхности голени производят разрез кожи до кости, рассверливают в ней отверстия сверлами диаметром 3,5 и 4,5 мм и вводят второй винт Шанца или спонгиозный винт. С помощью зажимов винты фиксируют к штанге.

Стабильность фиксации при интрамедуллярном остеосинтезе гарантируется только при рассверливании костномозгового канала, поэтому в наборах содержатся ручные жесткие и гибкие сверла. Ручные сверла диаметром 9—18 мм и длиной 50 см надежны, но не позволяют выполнить закрытый остеосинтез. Кроме того, жесткие сверла не соответствуют профилю костномозгового канала бедренной кости, имеющей физиологическую антекурвацию. В связи с этим в современных наборах содержатся гибкие сверла диаметром 8—16 мм. Для репозиции отломков при закрытом методе введения гвоздя, измерения длины стержня и удержания фрагментов при рассверливании костномозгового канала используют содержащиеся в наборах проводники диаметром 5 мм, длиной 75 см и диаметром 3 мм, а также длиной 80 см с утолщением на конце. В укладке содержатся также 50 гвоздей для остеосинтеза боль- шеберцовой кости, отличающиеся от стержней Кюнчера разбортовкой продольного паза на вершине «листа» клевера. В наборах для интрамедуллярного остеосинтеза обязательны, кроме того, изогнутое шило для вскрытия костномозгового канала, защитник тканей при введении стержня, экстракторы для удаления неповрежденного и сломанного стрежней.