Сборник статей по общим вопросам травматологии и ортопедии
Эпителизация. Приблизительно через 12 ч после ранения эпидермальные клетки, расположенные вблизи раны, распластываются, формируют псевдоподии с пучками актиноподобных микрофиламентов, теряют десмосомы, соединяющие соседние клетки. В течение 24 ч клетки, расположенные на расстоянии 1—2 мм от края раны, начинают мигрировать в рану. Миграция клеток происходит по живой ткани. При оптимальных условиях скорость миграции клеток составляет 12—21 мм/ч. При наличии струпа регенерирующий эпидермис растет под ним, так как для миграции эпителиальных клеток необходимо влажное микроокружение. Обычно эпидермис располагается на высокоорганизованной базальной мембране, после повреждения мигрирующие эпидермальные клетки лишаются способности вырабатывать все компоненты базальной мембраны, перестают продуцировать ламинин и коллаген IV типа. Эпителиальные клетки мигрируют по матриксу, состоящему из фибрина, связанного с фибронектином, эластином, коллагеном I и III типов. На 7—9-й день после ранения базальная мембрана восстанавливается, при этом фибрин и фибронектин исчезают, появляются ламинин и коллаген IV типа. После начала миграции в краях раны увеличивается пролиферация эпидермальных клеток. Максимальная пролиферация этих клеток наблюдается через 48—72 ч после ранения, причем количество митозов увеличивается в 17 раз по сравнению с таковым в неповрежденном эпидермисе. Одним из наиболее важных стимулов, вызывающих пролиферацию эпителиальных клеток, является эпидермальный фактор роста. Место синтеза этого фактора пока точно не установлено. Эпидермальный фактор роста не только служит митогеном для эпителиальных клеток, но также стимулирует пролиферацию фибробластов и образование грануляционной ткани.