Болезненность в позвоночнике может быть выявлена с помощью осевой нагрузки или поколачивания по остистым отросткам, вызывающего сотрясение позвонка. У больных, получивших тяжелые повреждения и доставленных в травмпункт или стационар на носилках, осевую нагрузку при исследовании применять не следует. У детей, подростков и взрослых, явившихся на травмпункт самостоятельно, после анализа обстоятельств и тяжести травмы, поведения больного после нее (встал сам, пришел «своим ходом») допустимо исследование с помощью осевой нагрузки. Его начинают в положении больного лежа на жесткой кушетке. Осторожно наклоняют голову обследуемого, в отсутствие усиления болей или при полном их отсутствии врач производит сгибание бедер (пассивное), постепенно приводя их к передней брюшной стенке; если боли не возникают, то сгибание увеличивают и дополняют его одновременным наклоном головы вперед. В случае отсутствия болей допустимо исследование с наклоном головы и корпуса в вертикальном положении больного. Если и при этом боли в позвоночнике не возникли, то можно использовать прыжки. Отсутствие болей во время прыжков позволяет исключить перелом позвоночника. В тех же случаях, когда при осевой нагрузке в положении лежа усиливаются боли, возникшие в момент травмы, следует маркировать ее уровень. Локальную болезненность в области Сп—Сш и дисков у взрослых можно определить путем ощупывания со стороны глотки указательным пальцем через широко открытый рот. Предварительное смазывание этой области дикаином позволяет предотвратить кашлевые и рвотные движения, а надавливанием на щеку больного II пальцем другой руки врача предупреждает возможность смыкания зубов.

Боли при опухолях, как правило, усиливаются в ночное время, после тепловых и физиотерапевтических процедур, но по мере распространения опухоли они становятся постоянными и интенсивными. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз, деформирующий артроз) боли появляются исподволь — сначала после перегрузки, при смене погоды, стихая в покое и после отдыха. По мере прогрессирования процесса боли становятся постоянными и интенсивными. У лиц с профессиональными заболеваниями, обусловленными систематическими перегрузками, определить момент появления боли в период адаптации, т. е. до или после перегрузок, усиленных тренировок (например, появление боли в костях и по ходу сухожильных влагалищ у музыкантов, в стопах у танцовщиц, спортсменов и др.). Причиной болей при этом является декомпенсация 31 плоскостопия или развитие статической плоской стопы. Острая боль в стопе может возникнуть после длительных переходов как следствие образования зоны костной перестройки Лоозера (зона просветления Лоозера, маршевая стопа). При подозрении на развитие статических деформаций важно установить, в каких условиях работает больной и каковы переносимые им нагрузки, не увеличилась ли масса тела больного, исчезают ли боли после отдыха.