Артроскопию тазобедренного сустава начали активно применять с начала 80-х годов. Показания к исследованию — «непонятные» боли, ограничение подвижности сустава, блокады, синовиты, оценка состояния хряща головки бедренной кости и суставной впадины. Положительные результаты получены при артроскопических операциях по поводу внутрисуставных тел, хондроматоза, ревматоидного артрита, пигментно-виллезного синовита (синовэктомия, химический синовиоцентез). Преимущества артроскопической диагностики перед диагностической артротомией тазобедренного сустава очевидны. Исследование выполняют под общим обезболиванием или эпи- дуральной анестезией. Для полноценного осмотра сустава на операционном столе осуществляют тракцию конечности до 40—50 кг в положении абдукции (45°) и небольшого сгибания (10°) в суставе. Описаны передненаружный и наружный доступы. При использовании наружного доступа положение больного на спине или боку, противоположном стороне поражения. Тракцию сустава осуществляют путем накожного вытяжения за голень. Положение сгибания и отведения конечности обеспечивают расслабление переднего отдела капсулы. Непосредственно над большим вертелом вводят иглу диаметром 6 мм под углом 30° к шейке бедренной кости. Положение ее предпочитают контролировать по рентгеновским снимкам. В полость сустава вводят 20—40 мл изотонического раствора натрия хлорида и в процессе исследования для большего растяжения суставной щели заполняют ее под давлением. Параллельно игле через кожный разрез вводят троакар с проводником, а затем — артроскоп. Два дополнительных разреза делают на 3—4 см кпереди (для введения ирригационных игл) и 3—4 см кзади (для ведения инструментов) от места введения артроскопа. В случае необходимости положение артроскопа и инструментов можно менять местами. При ротации бедра удается осмотреть всю поверхность головки бедренной кости и круглую связку.

Техника артроскопии локтевого сустава более сложна,выполнять ее необходимо с большей тщательностью и осторожностью,чем артроскопию коленного сустава, так как артроскоп и инструменты проходят через глубокие мышечные слои в непосредственной близости от важных сосудисто-нервных структур.Исследование предпочтительно выполнять под общим обезболиванием Достаточно хороший обзор обеспечивает артроскоп диаметром 4 мм и углом обзора 30°, однако более тонкие артроскопы — диаметром 2,7 мм удобнее. Больной находится в положении на спине. Рука, согнутая в локтевом суставе под углом 90°, подвешена за предплечье и кисть, инструменты вводят при туго заполненном жидкостью суставе. Предварительно маркером на кожу наносят анатомические ориентиры. Пунктируют сустав, как обычно, снаружи между наружным надмыщелком плечевой кости, концом локтевого отростка и головкой лучевой кости. Наиболее часто используют три доступа: передненаружный, передневнутренний и в отдельных случаях — задненаружный. В случае использования передненаружного доступа в локтевой сустав, согнутый под углом 90° и заполненный раствором Рингера (или изотоническим раствором хлорида натрия), через небольшой надрез кожи вводят канюлю с обтуратором точно на 3 см дистальнее и на 1 см кпереди от наружного надмыщелка плечевой кости. Стилет перед проколом капсулы меняют на тупой обтуратор и конец его направляют строго перпендикулярно к центру сустава. При этом доступе артроскоп проходит через короткий лучевой разгибатель кисти приблизительно в 12 мм от лучевого нерва. Осматривают наружный и внутренний мыщелки плечевой кости (они лучше видны при разгибании), коронарный отросток локтевой кости (при сгибании). При медленном подтягивании артроскопа находят головку лучевой кости.

Артроскопия. Артроскопия (син.: эндоартроскопия, эндоскопия суставов) — осмотр полости суставов с помощью специальных оптических приборов (артроскопов). Артроскопия возникла как диагностическая процедура почти одновременно в Японии, Швейцарии и США. Первое исследование на коленном суставе трупа через цистоскоп выполнил Takagi в 1918 г., тогда же им была основана всемирно известная токийская школа артроскопистов. Описание метода «зеркального отображения сустава» появилось только в 1921 г. и принадлежит ортопеду из Швейцарии Е. Bicher. С 1931 по 1939 г. в США выполнены фундаментальные исследования в эксперименте и клинике и впервые описана техника артроскопического исследования всех основных суставов: коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого и голеностопного. Исследователи, столкнувшись с трудностями, связанными с отсутствием специального технического оснащения, пришли к выводу о клинической целесообразности артроскопии только коленного сустава. В последующие годы определенный негативизм по отношению к новому методу сохранялся и в странах Европы. Япония долго оставалась единственной страной, где никогда не прекращались исследования в области артроскопии. Именно в Японии появился первый, рисованный атлас артроскопии [Watanabe M. et al., 1957], второе издание которого, вышедшее в 1969 г., иллюстрировано эндофотограммами. В 1955 г. М. Watanabe выполнена первая операция под контролем артроскопа — удаление ксантомной гигантоклеточной опухоли из верхнего заворота коленного сустава. Затем начали производить операции удаления свободных внутрисуставных тел (1961) и частичные менискэктомии (1962). Первый артроскоп также был создан Takagi. Это был аппарат большого диаметра (7,3 мм), не имевший линзовой системы. Большой вклад в конструирование артроскопов внес М. Watanabe — ученик Takagi. Появившийся в начале 60-х годов артроскоп Ватанабе № 21 получил мировое признание: благодаря ему артроскопия быстро распространилась в странах Западной Европы и Северной Америки. Популяризация метода связана с именами известных ортопедов R. L. O'Connor, R. W. Jakson, H. R. Henche, J. Gillqist и др. Все они прошли подготовку в токийской школе артроскопистов.