Ангиография при травме. Такое исследование проводили в основном у пострадавших с тяжелой травмой. Выявленные у обследованных больных повреждения отнесены, согласно классификации, предложенной А. В. Каштаном и О. Н. Марковой (1975), к открытым переломам III—IV, реже ИБ и ИВ степени тяжести. Возраст пациентов — от 2 до 70 лет. Исследование проводили в разные сроки: в 1—2-е сутки, в течение 5 лет и более с момента травмы, преимущественно при осложненном течении переломов. Симптомы острой недостаточности кровообращения в конечности выявлены у 4,3% больных с переломами, у 9,3% с повреждениями мягких тканей. У остальных обследованных проявления острой сосудистой недостаточности в момент травмы не определялись или маскировались тяжелым течением перелома. При ангиографии окклюзия магистральных артерий обнаружена у 81,26% обследованных, стеноз — у 2,64%, окклюзия глубоких вен без повреждения артерий — у 14,6%. Таким образом, магистральные сосуды в травмированном сегменте были повреждены у 98,5% пострадавших. Клинико-ангиографические сопоставления показали, что основной причиной повреждения магистральных артерий и вен была тяжелая травма (у 65,3% обследованных), на втором месте — спицы фиксирующих аппаратов (у 12,5%), причем на голени, при переломах которой спицевые аппараты применяли чаще, чем при повреждениях других областей, спицевые повреждения артерий диагностированы у 18,05% обследованных. Третье место среди причин повреждений занимал тромбоз артерий (рис. 5.2) (9,6%), затем следовали вскрытие гнойников (5,7%), перевязка артерий при кровотечении (3,8%), спицы скелетного вытяжения (1,9%), гипсовая повязка (0,9%).

Ангиография — метод инвазивный. При ее проведении возможны осложнения, которые связаны с воздействием на психоэмоциональную сферу обследуемого (стресс), техникой вмешательства на сосудах (тромбозы, аневризмы), применением контрастного вещества (анафилактический шок). В кабинете ангиографии необходимо иметь соответствующие лекарственные средства и оборудование для оказания экстренной помощи. Внутрисосудистое контрастное исследование проводят с согласия больного, у детей — с согласия родителей. Во избежание возникновения осложнений при ангиографии постоянно проводят их профилактику. Она начинается с тщательного подбора больных: сбор анамнеза, осмотр, определение показаний и противопоказаний, знакомство больного с задачами и методом исследования. Постоянно ведут борьбу со спазмом артерий: осуществляют достаточную премедикацию, обязательно выполняют периартериальную анестезию независимо от вида обезболивания, внутриартериально вводят раствор новокаина или тримекаина, применяют тепло на периферические отделы конечности, используют иглы и катетеры небольшого диаметра, щадящие способы ангиографии периферических сосудов, по возможности без применения металлических проводников. Обязательно наблюдение за состоянием больного и кровообращением в сосудах конечности в момент исследования и в течение 3—4 сут после него. После удаления иглы или катетера из сосуда обязательно рукой прижимают артерию в течение 15— 30 мин до прекращения артериального кровотечения. На место пункции артерии накладывают стерильный ватно-марлевый давящий валик, больному назначают строгий постельный режим на 24 ч. После бинтования валика проверяют пульс на дистальной части конечности: он должен быть отчетливым.

Внутрисосудистые контрастные методы исследования позволяют получить точную информацию о состоянии сосудистого русла, его изменениях, наличии повреждений, их локализации, протяженности, развитии, окольного кровотока, опухолевого роста. В течение длительного периода времени в травматологии и ортопедии эта информация не была востребована, однако в связи с развитием новых направлений — микрохирургии, эндоваскулярной хирургии, органосохраняющих операций при опухолях костно-суставной системы, появилась необходимость в точной оценке кровоснабжения конкретной области или органа. В настоящее время в клинике травматологии и ортопедии ангиографию применяют в следующих случаях: при диагностике повреждений магистральных сосудов, аневризм и другой сосудистой патологии; при повреждениях сосудов в анамнезе, ишемии конечности неясной этиологии, определении очередности выполнения восстановительных операций, прогнозировании исходов лечения, принятии решения о сохранении конечности; перед внутрисосудистыми вмешательствами (эндоваскулярная хирургия), пластическими операциями на сосудах с использованием микрохирургической или традиционной техники, некоторыми реконструктивными операциями на кисти; у больных с врожденными пороками развития. Серийная ангиография необходима для оценки состояния сосудов реципиентной и донорской областей при подготовке к пересадке аутотрансплантатов на сосудистой ножке. При костной патологии ангиографию проводят с целью уточнения характера процесса и нозологической формы опухоли, диагностики рецидива, установления распространенности опухоли и ее взаимоотношения с магистральными сосудами, решения вопросов, связанных с выполнением органосохраняющих операций.