Травматология

Специальные физические упражнения

admin — Wed, 03 Jun 2009 20:16:31 +0000

Специальные физические упражнения различают по характеру мышечного сокращения, условиям выполнения, специфичности воздействия. Пассивными называют упражнения, которые выполняет, методист в отсутствие у больного активных движений. Посредством активизации проводящих путей ЦНС эти упражнения стимулируют появление у больного активных движений. Пассивные упражнения в основном применяют при центральных и периферических парезах и параличах, у резко ослабленных больных, находящихся в тяжелом состоянии. Помимо того что они стимулируют восстановление активных движений, пассивные упражнения предотвращают развитие контрактур в суставах, поддерживая эластичность связочно-мышеч- ного аппарата, способствуют улучшению трофики тканей вследствие активизации «мышечного насоса». Для достижения положительного эффекта при выполнении пассивных упражнений движения в изолированном суставе необходимо осуществлять с максимальной амплитудо в одной плоскости и повторять их не менее 30 раз 3—4 раза в день. А к т и в н о-п ассивные упражнения выполняет методист при активном участии больного. При выраженном болевом синдроме методист производит движения при расслаблении мышц больным. При выраженной мышечной слабости (сила 1 балл) активно-пассивные упражнения предотвращают переутомление мышц. Однако их основная цель — разрыв рефлекторной дуги болевой цепи. Активно-пассивные упражнения применяют при выраженной гипотрофии мышц и заболеваниях суставов в подостром периоде. Движения производят до границы боли с незначительным ее преодолением. Темп выполнения упражнений медленный, с паузами для расслабления. Каждое движение повторяют от 10 до 15 раз К активно-пассивным упражнениям относятся и упражнения с самопомощью, при выполнении которых не методист, а сам больной с помощью здоровых конечностей помогает себе через систему блоков производить движения в пораженной конечности. Эти упражнения показаны при гипотрофии мышц (сила до 2 баллов), в раннем послеоперационном периоде, при переломах с целью восстановления двигательной функции, при болевом синдроме у больных с заболеваниями суставов.

Физические упражнения в воде

admin — Sun, 03 May 2009 20:18:02 +0000

Физические упражнения, выполняемые в воде, — наиболее эффективное средство восстановительного лечения. Их можно проводить в бассейне и специальной гидрокинезотерапевтической ванне — с расширениями в ножном и головном концах, что позволяет выполнять движения нижними и верхними конечностями достаточной амплитуды. Упражнения в воде нередко сочетают с подводным массажем (с помощью струи воды под водой, направляемой под давлением). Показаниями к выполнению физических упражнений в воде служат значительное уменьшение силы мышц, ограничение подвижности в суставах, сопровождаемое болевым синдромом (после травм), заболевания позвоночника с вторичным корешковым болевым синдромом, контрактуры в суставах конечностей различной этиологии, вялые и спастические параличи и др. Физические упражнения в воде можно разделить на три группы: 1) свободные движения конечностями и туловищем; 2) плавание; 3) обучение ходьбе. Температура воды варьирует в зависимости от характера заболевания, состояния больного, цели занятия и т. д. При ряде заболеваний физические упражнения сочетают с подводным вытяжением позвоночника и нижних конечностей. В связи с уменьшением массы тела в водной среде, болеутоляющим действием теплой воды и связанным с этим расслаблением мышц движения в воде особенно широко используют на ранних этапах восстановительного лечения после травм опорно-двигательного аппарата. Использование специальных поплавков из пенопласта, поддерживающих конечность в воде, еще больше облегчает движения, позволяет более строго локализовать их. Поплавки и приспособления из пенопласта, напоминающие по форме гантели, могут быть применены также для укрепления мышц: вследствие выталкивающего действия воды при стремлении больного погрузить их в воду создается противодействие производимому движению.

Механотерапия

admin — Fri, 03 Apr 2009 20:19:02 +0000

Механотерапия — упражнения на специальных снарядах — метод дополнительного специального воздействия на опорно-двигательный аппарат. Ее используют главным образом при стойких двигательных нарушениях на поздних этапах лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Современные механотерапевтические аппараты применяют как с целью облегчения движений и увеличения подвижности в суставах, так и для увеличения нагрузки на определенные мышечные группы с целью их укрепления. Их используют также для дозированной общей тренировки организма в целях повышения его физической работоспособности. В этом случае аппараты называют тренажерами. Современная классификация механотерапевтических аппаратов включает: 1. Простейшие аппараты и приспособления для облегчения движений в суставах. К таким аппаратам относятся специальные «качалки » (рис. 25.8) для ноги или руки, роликовые тележки, катушки, работающие на принципе активного движения с помощью инерции. Эти приспособления используются на занятиях лечебной гимнастикой на начальном этапе восстановления двигательной функции и в раннем послеоперационном периоде. Достоинством этих аппаратов являются их простота и возможность дозировать амплитуду движений самим больным в зависимости от болевых ощущений. Продолжительность работы на подобных аппаратах от 5 до 10—15 мин с последующим применением лечения положением. 2. Механоаппараты пассивного действия, работающие на принципе электро- или пневмопривода. Эти аппараты обеспечивают заданную амплитуду движения в конкретном суставе и скорость движения. Их можно использовать на всех этапах лечения, начиная с раннего послеоперационного периода (накроватный аппарат). Основным преимуществом аппаратов с электроприводом, предназначенных для выполнения пассивных движений в суставах, является возможность использовать их на ранних этапах лечения благодаря возможности строго дозировать движения и задавать программу работы в соответствии с возможностью больного. Основная задача механотерапии на аппаратах пассивного действия — увеличение подвижности в суставе, что достигается дозированным растяжением мягких параартикулярных тканей при максимальном мышечном расслаблении.

Трудотерапия

admin — Tue, 03 Mar 2009 20:20:05 +0000

Среди средств восстановительного лечения, применяемых при деформациях и последствиях травм верхних конечностей, трудотерапия занимает одно из основных мест. Она имеет три основных направления: 1) восстановление нарушенных функций двигательного аппарата; 2) приспособление (адаптация) к труду при стойких деформациях, препятствующих восстановлению полноценной функции суставов и мышц; 3) профессиональную ориентацию и профессиональное переобучение больного. Наиболее эффективен первый путь. Кроме того, трудотерапия' способна оказать выраженное общеукрепляющее воздействие на организм, повысить выносливость к длительной статической нагрузке. Эффективность данного метода определяется целенаправленным характером совершаемых движений. Трудовые операции, производимые человеком, способствуют формированию произвольных, регулируемых сознанием движений, имеющих большое значение в лечении различных расстройств. В ходе выполнения трудовых операций с применением разнообразных инструментов вырабатываются тонко координированные движения рук, точность при выполнении работы, связанная с необходимостью захватывания и удержания пальцами мелких деталей. Трудотерапию необходимо проводить в соответствии с имеющимися у больного двигательными нарушениями на основе точного анализа движений, совершаемых им при выполнении данной трудовой операции, и учета функции мышц. При строгом дозировании нагрузки на нервно-мышечный аппарат трудотерапия, так же как и лечебная гимнастика, может быть использована на ранних этапах лечения (например, в ближайшее время после травмы). Особенно показана трудотерапия при различных повреждениях кисти и пальцев (последствия переломов, повреждения сухожилий, рубцовые изменения).

Физиотерапевтическое лечение

admin — Tue, 10 Feb 2009 20:21:14 +0000

Аппаратную физиотерапию широко используют в комплексном лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В настоящее время в травматологии и ортопедии применяют электротерапию, ультразвук, светолечение, магнитотерапию и теплолечение. Электротерапия. Физическая основа действия на организм постоянного тока заключается в возможности перемещения в теле человека заряженных частиц, вводе в организм частиц, несущих электрические заряды, и выводе из него некоторых веществ, перемещающихся в электрическом поле (электроэлиминация). Физиологическое действие постоянного тока основано на способности его проходить через ткани человека, вызывая нарушения количественного и качественного соотношения ионов в тканевом биоколлоиде. Так, ионы калия и натрия, перемещаясь в сторону катода, вызывают разрыхление клеточных мембран и оболочек, повышая их проницаемость. Преобладание в области анода ионов кальция и магния сопровождается уплотнением клеточных мембран, снижением их проницаемости. Изменения проницаемости клеточных мембран и оболочек сопровождаются снижением возбудимости в области анода и повышением ее в области катода. Этот эффект используют при болевом синдроме, вызванном травмой. Так, гальванический воротник по Щербаку воздействует на патологические процессы в области головы (травматическое повышение сосудистого тонуса, торможение воспалительных процессов, снижение экссудативных реакций). Воздействуя катодом, можно повысить возбудимость мышечной ткани, что используют для электростимуляции.

Лечебная физическая культура

admin — Sat, 03 Jan 2009 20:15:33 +0000

ЛФК — основной метод лечения заболеваний и повреждений опорнодвигательного аппарата, так как «терапия движением» ускоряет ликвидацию местных функциональных нарушений и активизирует внутренние ресурсы организма в борьбе с осложнениями, обусловленными состоянием вынужденного покоя. Степень функциональных расстройств зависит от локализации и тяжести повреждения, способа фиксации костных отломков или методики оперативного вмешательства, возраста больного. При любом повреждении костей конечностей возникает лимфовенозная недостаточность, нарушается кровообращение, снижается или полностью выключается функция суставов, развиваются их тугоподвижность и мышечнагипотрофия. При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата организм больного находится в особо неблагоприятных условиях не только из-за нарушения функции конечностей, но и вследствие снижения общей двигательной активности. Одна из основных концепций, на которых базируется метод ЛФК, — теория моторно-висцеральных рефлексов, согласно которой проприоцептивные импульсы, возникающие при различных видах мышечной деятельности, оказывают через нервную систему активное и закономерное влияние на работу внутренних органов, их функциональное состояние и трофику [Могендович М. В., 1969]. Физические упражнения, улучшая циркуляцию крови на периферииоксигенацию крови, экстракардиальную гемодинамику и функцию дыхания, увеличивая поток проприоцептивных импульсов с периферии, способствуют восстановлению нормальных взаимоотношений в деятельности всех звеньев систем кровообращения, дыхания и движения.

Хроническая латентная инфекция

admin — Sat, 03 Jan 2009 20:14:32 +0000

Хроническая латентная инфекция. Группу пострадавших с хронической латентной инфекцией составляют больные, у которых в анамнезе отмечались открытые переломы с осложненным течением посттравматического периода или длительные нагноительные процессы после плановых оперативных вмешательств. Проведенные на предыдущих этапах лечебные мероприятия привели к купированию воспалительного процесса, однако на поврежденном сегменте имеются значительные рубцы со следами свищей, признаки заживления ран вторичным натяжением и оперативных интервенций. У большинства пострадавших отмечаются нарушения консолидации в виде несросшихся переломов, ложных суставов или костных дефектов. Эта группа пострадавших одна из наиболее многочисленных. Обычно эти больные концентрируются в лечебных учреждениях областны больниц и отделениях НИИ. Основная задача лечения этих больных сводится к ликвидации несращения. С учетом возможностей современной пластической хирургии консолидация может быть достигнута с помощью внеочаго- вого компрессионного остеосинтеза с выполнением вмешательства на очаге поражения и без него, применением костной аутопластики. Для восполнения костного дефекта можно использовать остеотомию и перемещение промежуточного фрагмента по Илизарову или замещение дефекта аутотрансплантатом, в том числе с применением микрохирургической техники. Возможно сочетание основных способов. У больных с хронической латентной инфекцией необходимо предусмотреть также проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидива инфекционного процесса. Оперативные вмешательства при несросшихся переломах и ложных суставах после открытых переломов с нагноительным процессом в анамнезе часто приводят к вспышке инфекции. Так, по данным О. Н. Гудушаури и соавт. (1967), нагноение послеоперационной раны наступило у 46% пострадавших при проведении оперативного вмешательства на очаге поражения. Имеются указания [Змушко Л. С. и др., 1980] о необходимости назначения антибиотиков широкого спектра действия при проведении операций у больных при наличи латентной инфекции, однако наиболее рациональные пути их введения не указаны.

Местное лечение ран на госпитальном этапе

admin — Sat, 03 Jan 2009 20:04:18 +0000

Механическая очистка ран. Среди лечебных и профилактических мероприятий местного характера следует особо выделить механическую очистку ран. Для повышения качества хирургической обработки ран издавна применяют промывание. При этом раневую поверхность орошают с помощью шприца либо используют марлевые шарики, смоченные в различных растворах. Такой способ механической очистки весьма сомнителен. Более эффективно промывание ран пульсирующей струей жидкости под давлением. Для улучшения механического очищения раны от инородных веществ, раневого детрита и микобактерий более перспективен метод ее обработки растворами антисептиков в виде пульсирующей струи, впервые предложенный в нашей стране Н. К. Голобородько и соавт. (1977). Созданный авторами аппарат обеспечивает подачу на рану пульсирующей струи жидкости под давлением до 3 атм с частотой от 100 до 1000 в минуту. К недостаткам способа следует отнести разбрызгивание раствора, загрязнение операционного белья и возможное повреждение тканей. Промывание проводят не только при обработке открытых ран, но и при санации гнойно-некротических полостей. В качестве промывной жидкости принято использовать изотонический раствор хлорида натрия, растворы антисептиков и антибиотиков, 10% детер- гентно-новокаиновый ряд и других растворов. Хотя в литературвстречается мнение, что промывная жидкость выполняет в основном чисто механическую функцию, поэтому не столь важно, какой из растворов применять, все же выбор промывной жидкости должен быть обоснованным, при этом необходимо учитывать характер микрофлоры ран, а также чувствительность ее к антибиотикам и антисептикам.

Профилактика нагноения на догоспитальном этапе

admin — Sat, 03 Jan 2009 20:03:22 +0000

В настоящее время основные принципы профилактики раневой инфекции предусматривают своевременную радикальную хирургическую обработку, завершающуюся наложением глухих швов на рану. Вместе с тем в некоторых случаях транспортировка пострадавших в специализированные учреждения затруднена, не говоря уже о возможной «травматической эпидемии». В подобных ситуациях хирургическая обработка может быть произведена лишь спустя некоторо время после получения травмы (от 6 ч до 3 сут), в связи с чем создаются неблагоприятные условия для течения раневого процесса Вместе с тем следует отметить, что гнойные осложнения являются следствием не только запоздалого проведения первичной хирургической обработки, но и тяжелой травмы. Принимая во внимани тепень повреждения мягких тканей при современных травмах, в частности открытых переломах, которые явились следствием автодорожных происшествий, а также огнестрельных и минно-взрывных ранений, можно констатировать, что наложение первичных швов на рану не всегда возможно, а порой нецелесообразно, так как нет полной уверенности в том, что все нежизнеспособные ткани удалены во время первичной хирургической обработки. Вследствие этого неоправданная герметизация раны может причинить больше вреда, чем пользы, поэтому наложение первично-отсроченных швов при тяжелых открытых поврежениях в данных случаях более оправдано. Однако не следует забывать, что при отсроченных швах остаются «открытые ворота» для вторичного инфицирования раны вирулентными госпитальными штаммами микрофлоры. В связи с этим возникает необходимость в применении лекарственных препаратов — своего рода «консервантов» для раны, которые, предохраняя рану от вторичного инфицирования, обладали бы бактерицидным и ранозаживляющим свойствами.

Химиотерапия генерализованной инфекции

admin — Sat, 03 Jan 2009 20:01:30 +0000

В развитии сепсиса важное место отводят первичному гнойному очагу. Санация гнойного очага необходима в первую очередь, так как взаимосвязь между количеством микроорганизмов в очаге и генерализацией инфекции — процесс, несомненно, опосредованный и сложный. Наличие гнойного очага в свою очередь приводит к истощению защитных сил организма. Микроорганизмы, особенно на фоне иммунодефицита, проникают в кровь не только из первичного гнойного очага, но и из других участков макроорганизма, колонизированных микроорганизмами (кишечник, слизистые оболочки). Особое внимание приобрел так называемый ангиогенный (катетер- ный) сепсис. В посевах крови больных сепсисом, как правило, преобладаю монокультуры микроорганизмов. За последнее время в посевах стали очень часто обнаруживать эпидермальный стафилококк, который высевают и из гнойных очагов. Видимо, адгезивные свойства эпи- дермального стафилококка повзволяют ему длительное время пер- систировать в очаге и кровяном русле. Кроме эпидермального стафилококка, из кровяного русла высевают золотистый стафилококк, ацинетобактер, псевдомонады, энтеробактерии, а также анаэробы (бактероиды, пропионибактерии, клостридии), которые чаще встречаются в ассоциации с аэробами.