Техника свободной кожной аутопластики. При планировании и выполнении свободной кожной пластики необходимо предусмотреть ряд моментов, которые отражаются на ее исходе. Нежелательно иссекать трансплантаты кожи с тех поверхностей, на которых больной будет лежать после операции, так как давление и трение вызывают боли, способствуют инфицированию и замедляют заживление ран донорских участков. Нецелесообразно срезать лоскуты кожи вблизи ожога и инфицированных ран из-за возможного переноса инфекции. Не рекомендуется иссечение трансплантатов в области суставов, так как это вызывает боли при движениях больного в послеоперационном периоде, а в случае замедленного заживления возникает опасность развития контрактур. При срезании нескольких лоскутов в одной и той же области желательно сохранить между донорскими ранами узкие полосы кожи для обеспечения более быстрого их заживления. Наиболее удобными областями для срезания трансплантатов являются бедра, живот, спина, но при обширных ожогах выбор донорских участков весьма ограничен. Применение электродерматома конструкции М. В. Колокольцева (рис. 15.4) для срезания трансплантатов кожи расширяет возможности использования донорских участков, недоступных для клеевого дерматома. Иссечение трансплантата у больного производят под наркозом или местной анестезией 0,5% раствором новокаина. Если нет противопоказаний, то общее обезболивание предпочтительнее, так как при этом возможно более обширная пластика с меньшей затратой времени. Кожу на донорских участках после обработки спиртом покрывают тонким слоем стерильного вазелинового или растительного масла, чтобы обеспечить легкое скольжение дерматома при срезании трансплантата. При иссечении кожного лоскута у истощенного больного целесообразно предварительно ввести в подкожную жировую клетчатку изотонический раствор хлорида натрия или 0,125% раствор новокаина, чтобы устранить неровности рельефа донорского участка. Это обеспечивает большую гарантию успеха при срезании трансплантата.

Метки:

Похожие страницы