Фаза формирования и ремоделирования рубца. Максимальное количество коллагена в ране обнаруживают на 2—3-й неделе после ранения. Ремоделирование коллагена и матрикса начинается при формировании грануляционной ткани и продолжается в течение многих месяцев после эпителизации раны. Благодаря ремоделиро- ванию значительно увеличивается прочность формирующегося рубца (прочность раны на разрыв), уменьшаются его объем и васкуляри- зация. В эту фазу по мере отложения коллагена постепенно исчезает фибронектин; первоначально сформированный коллаген III типа замещается более стабильным коллагеном I типа, гиалуроновая кислота заменяется более эластичными протеогликанами, способствующим формированию коллагеновых фибрилл. В рубцовой ткани коллагеновые фибриллы расположены очень плотно. Этому способствуют резорбция воды и формирование между соседними фибриллам ковалентных связей, значительно увеличивающих стабильность волокон. В процессе ремоделирования коллагеновые волокна реориентируются параллельно линиям сил натяжения кожи. Неправильно ориентированные и дефектные коллагеновые волокна перевариваются различными коллагеназами и другими протеазами. Фаза ремоделирования заканчивается образованием рубца, прочность которого никогда не превышает 80% прочности неповрежденной кожи. Следует помнить, что ремоделирование рубца и увеличение прочности раны происходят медленно. Так, на 2-й неделе после разреза формирующийся рубец приобретает лишь 5% прочности неповрежденной кожи, а к концу месяца — только 40% В связи с этим целесообразны применение медленно рассасывающихся швов и стягивание краев раны после удаления кожных швов лейкопластырем, что имеет важное значение в предотвращении расхождения краев раны или формирования больших рубцов.

Метки:

Похожие страницы