Сборник статей по общим вопросам травматологии и ортопедии
Раневой процесс — сложное многоплановое явление, в котором выделяют три обязательных компонента: повреждение, воспаление, восстановление. Эти компоненты настолько тесно связаны между собой, что разделить их во времени и по морфологическому субстрату очень сложно. Вместе с тбм наиболее удачной считают классификациюв которой выделены три накладывающиеся друг на друга фазы раневого процесса: 1) воспаление; 2) новообразование грануляционной ткани, регенерация эпителия; 3) формирование и перестройка (ремоделирование) рубца. Опыт морфологического (цитологического, гистохимического, электронно-микроскопического) исследования в сочетании с биохимическим, иммунологическим и другими показывает, что выделенные фазы характерны для ран всех видов, несмотря на их значительные различия. Фаза воспаления. Повреждение ткани и разрыв сосудов сопровождается обнажением субэндотелия и его контактом с компонентами крови, что приводит к активации тромбоцитов, их деграну- ляции, агрегации и образованию тромбоцитарного, оформленного тромба. Прикрепление, распластывание клеток на субэндотелии (одним из компонентов которого является коллаген), их агрегация обеспечиваются адгезивными белками — фактором Вилленбранда, фибриногеном, тромбопластином и фибронектином. Прилипание тромбоцитов к коллагену субэндотелия и, возможно, другим соединительнотканным компонентам способствует агрегации и деграну- ляции кровяных пластинок с выделением из последних аденозин- дифосфата, тромбоксана А2 и 5-гидрокситриптамина, которые потенцируют дальнейшую агрегацию тромбоцитов, усиливая свертывание крови в очаге.
Процесс свертывания крови осуществляется в основном тремя путями: 1) фактор Хагемана (фактор ХИа), активируясь на фибриллярном коллагене, индуцирует классический внутренний механизм свертывания крови; 2) фактор VII, активированный тканевым фактором, высвобождаемым стимулированными эндотелиоцитами и поврежденными клетками, определяет альтернативный путь свертывания крови; 3) тромбоциты, активированные контактом с фибриллярным коллагеном или низким содержанием тромбина, выделяют коагуляционные факторы и фосфолипиды, обусловливающие свертывание крови на уровне факторов V и X.