Травма вызывает ряд изменений иммунитета, в целом оцениваемых как тотальная иммуносупрессия. В первые же дни после травмы обнаруживают уменьшение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов (СДЗ+-, СД4+- и СД8+-клеток). Подобный же иммунодефицит выявляют при огнестрельных ранениях с повреждением костей, а также после хирургических операций. В последнем случае это может быть связано с развитием стресса и проведением анестезиологических мероприятий, так как многие нейтротропные препараты взаимодействуют с рецепторами лимфоцитов и способствуют перераспределению последних в кровотоке и лимфоидных органах. Изменения пула циркулирующих лимфоцитов могут вызывать и эндогенные опиаты типа В-эндорфинов. В тех случаях, когда к 7—10-му дню после травмы или хирургической операции не происходит восстановления количественных и функциональных показателей тимусзависимого иммунитета, увеличивается риск развития инфекционных осложнений. Подобное же наблюдается и тогда, когда до операции соотношение СД4+/СД8+- клеток или содержание ЕКК было снижено по каким-либо причинам (наличие хронических заболеваний, вторичный иммунодефицит). Интенсивное поступление в кровоток малодифференцированных лимфоцитов, не имеющих маркеров СД4 или СД8, характерных для зрелых Т-клеток, свидетельствует о наличии компенсаторных механизмов, направленных на восстановление гемопоэза и иммуногенеза. Следует отметить, что однозначной зависимости между уровнем Т-лимфоцитов крови и развитием инфекционных осложнений не существует. Интересные данные получают при исследовании венозной крови, оттекающей от пораженного участка (изменения иммунологических показателей могут быть более отчетливыми). У больных, перенесших тяжелый травматический шок, несмотря на возможный лейкоцитоз, содержание Т-лимфоцитов в крови снижено. Известно, что при стрессорных воздействиях масса тимуса уменьшается преимущественно вследствие опустошения лимфоидных структур его коркового слоя. Временная инволюция тимуса сочетается с уменьшением количества циркулирующих кортизон- чувствительных Т-лимфоцитов. При этом увеличивается доля кор- тизонрезистентных лимфоцитов (О-лимфоциты). В свою очередь инволюция тимуса может быть следствием гиперпродукции глюко- кортикоидов, так как кора надпочечиков быстрее реагирует на стресс. Это еще одно доказательство того, что травму нельзя рассматривать как локальное поражение, ей всегда сопутствуют взаимосвязанные процессы, в которые вовлечены иммунорегуляторные, эндокринные, кроветворные органы (чем тяжелее травма, тем более выражены симптомы общей травматической болезни).

Метки: ,

Похожие страницы